La chirurgia della mano, negli ultimi anni, ha dato un notevole impulso per lo sviluppo e l'introduzione di sistemi protesici per il trattamento delle gravi osteoartropatie destruenti delle articoalzioni del polso e delle dita.Se fino agli anni Ottanta le casistiche internazionali offrivano risultati con una percentuale del 65% di successi, oggi le performances chirurgiche sono migliorate diminuendo la forbice, prima esistente, fra la chirurgia protesica degli arti inferiori e la chirurgia protesica degli arti superiori.

Esistono evidentemente differenze correlate all'assoluta importanza e complessità biomeccanica e cinematica delle articolazioni del polso e della mano, nonché all'assoluta complessità dei circuiti miotendinei e retinacolari digitali ed all'importanza della mano come organo sensoriale di livello superiore. Tuttavia l'introduzione di materiali maggiormente biocompatibili ed osteointegranti, come il pirocarbonio, le ceramiche, i nuovi metalli ed il polietilene altamente reticolato; i nuovi disegni protesici più anatomici e meno ingombranti sotto il profilo meccanico, con concezioni biomeccaniche che soddisfano le richieste funzionali della struttura ossea e ripropongono le superfici articolari contrapposte in maniera sempre più fisiologica; le tecniche chirurgiche sempre più rispettose dei tessuti perischeletrici e scheletrici hanno migliorato la risposta degli interventi, la sopravvivenza degli impianti anche a lungo termine ed il recupero funzionale globale dell'arto interessato.

Nella chirurgia della mano le articolazioni che più di frequente vengono protesizzate sono: il trapezio metacarpale del pollice (vd foto 1\2 ); l'articolazione del polso radio carpica ( vd foto 3\4\5) le articolazioni metacarpo falangee e interfalangee prossimali ( foto 6/7/8/9); le maggiori indicazioni sono date dalla mano reumatoide e dalla osteoartrosi invalidante primitiva o secondaria.

L'indicazione all'intervento deve essere assoluta perchè si tratta di interventi che sono volti a ricostruire un'articolazione inserita in un circuito digitale o complesso articolare del polso in cui il sinergismo fra le varie componenti è essenziale.

Dott. Giovanni Di ianni