LA TERAPIA CONSERVATIVA PRE-DIALITICA

DEFINIZIONI - L’insufficienza renale cronica consiste in una lenta e persistente riduzione della funzione renale per una progressiva distruzione della popolazione di nefroni (il nefrone, composto dal glomerulo e dal tubulo, è l’unità morfo-funzionale del rene). La perdita irreversibile della funzione renale, legata alla causa di malattia ed ai meccanismi dannosi che si instaurano, comporta in un primo tempo una ritenzione di metaboliti tossici, con importanti riflessi (segni e sintomi) nell’organismo. Quando la funzionalità renale è molto ridotta diventa imperativo per la sopravvivenza il rimedio sostitutivo (dialisi e/o trapianto).

CAUSE – Il danno renale è determinato per l’80% circa soltanto dall’ipertensione arteriosa e/o dal diabete mellito non opportunamente trattati. Nella rimanente percentuale sono comprese tutte le altre forme morbose.

TERAPIA ED OBIETTIVI - La terapia dell’insufficienza renale cronica è centrata su provvedimenti dietetici e farmacologici, che agiscono sulle cause e sui meccanismi che ne aggravano gli effetti lesivi. L’obiettivo principale è quello di ottenere una significativa riduzione della perdita della funzione renale e di mantenere il più possibile il paziente con i provvedimenti medici (fase pre-dialitica o conservativa). Quindi, energiche azioni terapeutiche verso la causa del danno e verso i meccanismi che lo potenziano.

Il ruolo dell’alimentazione è essenzialmente, ma non in modo esclusivo, quello della riduzione delle proteine. Infatti, il carico proteico (carni, formaggi, pane, pasta, legumi ecc.) determina un aumento di lavoro per il rene (specie a livello glomerulare con un incremento cronico del flusso renale e della pressione trans-capillare di filtrazione). Questo accresciuto lavoro del glomerulo (iperfiltrazione) è responsabile dell’ulteriore progressiva distruzione dei nefroni con diminuzione della massa nefronica. Con la sola riduzione dell’apporto proteico è stato rilevato che l’effetto lesivo dell’iperfiltrazione rallentava il decremento della funzione renale.

I farmaci dovrebbero essere assunti in sinergia con la dieta per attenuare ulteriormente la progressione del danno renale. In particolare, le sostanze antiipertensive (l’ipertensione arteriosa direttamente o indirettamente è sempre coinvolta), specie quelle che riducono l’attività dell’angiotensina II (antagonisti della renina, ACE-inibitori e sartani), ottengono un eccellente risultato decomprimendo la pressione dentro il glomerulo. La presenza del diabete, che altera profondamente la funzione renale, è un ulteriore fattore di danno che induce un maggior lavoro glomerulare e quindi deve essere valutato e trattato vigorosamente, pure con l’insulina. Principali espressioni del danno glomerulare sono la perdita proteica con le urine e la creatininemia.

Anche altri fattori (iperuricemia, alterazioni dei lipidi e del metabolismo calcio-fosforo ecc.) devono essere corretti perché danneggiano il rene, rendendo ancora più veloce la progressione verso l’insufficienza renale terminale.

Prof. Claudio Di Veroli

Responsabile del “Centro dell’Ipertensione Arteriosa e delle Malattie  Metaboliche e Renali”

Casa di Cura “San Domenico” - Roma