Non vi è dubbio che l’intuizione - e le successive conferme - che il Prof. Paolo Zamboni ha avuto circa la corresponsabilità di un ostacolo al deflusso del sangue venoso cerebrale nella genesi della Sclerosi Multipla, rappresenti un campo nuovo di studio e di apertura terapeutica che, applicata in molti pazienti, ha iniziato a documentare significativi vantaggi.

I medici e la popolazione interessata -malati e familiari- attendono con forte speranza i risultati degli studi clinici nazionali ed internazionali, al fine di inserire nella scelta terapeutica, insieme ai farmaci, anche una opportunità di “intervento emodinamico”.

La Sclerosi Multipla è patologia complessa e variata nell’esordio, nella evoluzione, nelle pause, nel numero e gravità delle crisi; essa, inoltre, ha la caratteristica di iniziare in età giovanile, quando i progetti della vita si aprono all’orizzonte e quindi viene richiesto un impegno anche psicologico molto forte per non arrendersi.

Sono circa 60 mila i malati di Sclerosi Multipla in Italia e 1200 i nuovi casi ogni anno.

La diagnostica con ultrasuoni della insufficienza cerebro-spinale cronica non è facile e richiede tempo, molto di più rispetto allo studio del distretto arterioso carotideo-vertebrale; le manovre respiratorie vanno fatte con grande attenzione, evitando che il paziente esegua una inspirazione-espirazione molto ampia con la conseguenza che il volume campione del doppler rimanga fuori del vaso. Riteniamo che sia di particolare utilità la collaborazione in sala tra il radiologo interventista e l’ecografista per la verifica dei dati relativi allo studio ecografico anatomico ed emodinamico, oltre all’ulteriore sicurezza per l’interventista del successo della liberazione, con la conferma anche ecografica del migliorato deflusso insieme all’osservazione delle condizioni anatomiche delle pareti delle vene trattate. Il confronto tra specialisti aiuta sempre a crescere nella conoscenza dei problemi di una patologia nuova, mettendo in discussione alcune personali sicurezze; l’iter di studio migliora ed i malati conseguentemente ne traggono vantaggi.

Confermata da lavori scientifici la presenza della insufficienza cerebrospinale venosa cronica (CCSVI) nella Sclerosi Multipla, viene sottolineata - insieme allo studio e alla valutazione attenta degli aspetti della Risonanza Magnetica e dell’esame del liquor-, l’importanza dello studio con ecocolordoppler per la diagnostica primaria e per il follow up.

Il Prof Zamboni ha dettato alcune regole che ogni operatore applica nella propria attività diagnostica.

I parametri che vengono osservati sono:

1) Direzione del flusso nelle vene cervicali: la CCSVI viene caratterizzata da un reflusso di “ lunga durata”; questo reflusso suggerisce un ostacolo nella IJV o nella vena Azygos quando viene registrato a livello delle vene vertebrali;

2) Flusso nelle vene intracraniche opposto a quello fisiologico;

3) Parametro positivo quando nella vena giugulare interna vengono osservati setti, malformazioni valvolari, anelli e, talvolta, una ipoplasia della vena stessa;

4) Blocco del flusso nelle vene giugulari e vertebrali: anche dopo forzata inspirazione, sia in posizione seduta che supina, non si registra segnale in una posizione mentre nelle altre si può registrare reflusso;

5) CSA –area di sezione della vena giugulare che nella posizione seduta è più grande rispetto alla posizione supina.

La presenza di almeno 2 di questi parametri indirizza verso diagnosi di CCSVI.

Il trattamento endovasale della CCSVI si esegue mediante angioplastica transluminale con palloncini di differenti dimensioni ( PTA ); è un intervento senza complicanze impegnative eseguito in day hospital..

Al momento i risultati migliori si ottengono nei pazienti con MS relapsing-remitting ed i benefici riguardano soprattutto la riduzione della stanchezza cronica e dei problemi vescicali ed il recupero dell’equilibrio.

Fonte: a cura del gruppo CCSVI Abruzzo